近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《手術(shù)和治療輔助操作類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》。針對(duì)3D打印、手術(shù)機(jī)械臂、遠(yuǎn)程手術(shù)等前沿醫(yī)療技術(shù)，該指南首次建立全國(guó)統(tǒng)一的收費(fèi)框架，涵蓋37項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目、5項(xiàng)加收項(xiàng)及1項(xiàng)擴(kuò)展項(xiàng)。這一舉措以價(jià)格杠桿撬動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從“傳統(tǒng)治療”向“精準(zhǔn)醫(yī)療”轉(zhuǎn)型，不僅為臨床診療規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，也為醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)開(kāi)辟了規(guī)?；⒏哔|(zhì)量發(fā)展的新空間。
“近兩年，國(guó)產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人在我國(guó)的市場(chǎng)占有率持續(xù)提升，從2023年的32.61%增長(zhǎng)至2024年的48.89%。”中國(guó)科學(xué)院院士、解放軍總醫(yī)院泌尿外科醫(yī)學(xué)部教授張旭表示，外科手術(shù)機(jī)器人是現(xiàn)代科技發(fā)展的集大成之作，比肉眼看得更清、比人手操作更靈活穩(wěn)定，進(jìn)一步拓展了微創(chuàng)外科的應(yīng)用可能與技術(shù)極限。隨著我國(guó)醫(yī)療科技創(chuàng)新步伐加快，國(guó)產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人市場(chǎng)占有率持續(xù)提升，在臨床應(yīng)用中正從“補(bǔ)充方案”逐步成為“優(yōu)先選擇”，多款產(chǎn)品更進(jìn)軍歐盟、印度、巴西等海外市場(chǎng)，彰顯出強(qiáng)勁的中國(guó)科技力量。
此前，手術(shù)機(jī)器人的收費(fèi)模式缺乏全國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，大多依照手術(shù)入路、應(yīng)用部位、國(guó)內(nèi)外品牌等因素確定。這種按設(shè)備收費(fèi)的邏輯，不僅導(dǎo)致收費(fèi)名目雜亂，甚至出現(xiàn)“開(kāi)機(jī)費(fèi)”等不合理項(xiàng)目，既增加患者負(fù)擔(dān)，也讓醫(yī)保難以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)有效介入。
“手術(shù)機(jī)器人代表了精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展方向，其在手術(shù)中的參與程度和對(duì)精準(zhǔn)手術(shù)的促進(jìn)作用，決定了它的臨床價(jià)值。”國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)王小寧表示，此次發(fā)布的指南為手術(shù)機(jī)器人設(shè)立了導(dǎo)航、參與執(zhí)行、精準(zhǔn)執(zhí)行3個(gè)價(jià)格項(xiàng)目，讓機(jī)器人收費(fèi)實(shí)現(xiàn)“按勞取酬”。例如，通過(guò)超聲技術(shù)為手術(shù)提供可視化條件的機(jī)器人，可收取手術(shù)超聲引導(dǎo)輔助操作費(fèi)；通過(guò)手術(shù)機(jī)械臂平臺(tái)，以映射控制方式輔助醫(yī)務(wù)人員操控手術(shù)器械，參與完成構(gòu)建通道、打孔等手術(shù)步驟，可收取參與執(zhí)行的手術(shù)機(jī)械臂輔助操作費(fèi)；只有輔助精準(zhǔn)完成手術(shù)全部步驟或關(guān)鍵步驟時(shí)，才可收取與精準(zhǔn)執(zhí)行匹配的費(fèi)用。
這種按臨床貢獻(xiàn)定價(jià)的方式，讓參與度更高、功能更全面、執(zhí)行更精準(zhǔn)的手術(shù)機(jī)器人獲得更高收費(fèi)系數(shù)，形成鮮明的激勵(lì)導(dǎo)向。這意味著，貼牌生產(chǎn)或僅有基礎(chǔ)“規(guī)劃功能”的產(chǎn)品，在臨床收費(fèi)項(xiàng)目上難以渾水摸魚(yú)；而真正解決臨床痛點(diǎn)、實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)執(zhí)行、具備明確臨床價(jià)值的硬核技術(shù)，才能獲得合理市場(chǎng)回報(bào)，推動(dòng)行業(yè)向技術(shù)創(chuàng)新聚焦。
指南還為遠(yuǎn)程手術(shù)這一革命性應(yīng)用明確了收費(fèi)路徑。遠(yuǎn)程手術(shù)到底可以有多遠(yuǎn)？張旭給出的答案是8100公里——中國(guó)北京到意大利羅馬的直線距離。2024年6月，張旭院士團(tuán)隊(duì)在意大利羅馬借助遠(yuǎn)程國(guó)產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人，完成了全球首例8000公里以上的前列腺癌根治遠(yuǎn)程手術(shù)。手術(shù)在腔內(nèi)操作65分鐘，雙向網(wǎng)絡(luò)延遲低，丟幀個(gè)數(shù)為0。
“在手術(shù)機(jī)器人的輔助下，原本需要較大創(chuàng)口的手術(shù)，能夠經(jīng)過(guò)多孔甚至單孔操作完成。”張旭表示，單孔機(jī)器人技術(shù)要求較高，目前在這一領(lǐng)域已有多家國(guó)內(nèi)企業(yè)的產(chǎn)品獲批。我國(guó)將進(jìn)一步引導(dǎo)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用手術(shù)機(jī)器人開(kāi)展遠(yuǎn)程手術(shù)，助力精準(zhǔn)手術(shù)的臨床應(yīng)用規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大。
政策的完善將為手術(shù)機(jī)器人的臨床應(yīng)用插上翅膀。上海微創(chuàng)醫(yī)療機(jī)器人公司科技和商業(yè)發(fā)展總監(jiān)舒飆表示，遠(yuǎn)程手術(shù)機(jī)器人已完成了大量復(fù)雜人體手術(shù)，能夠?yàn)檫呥h(yuǎn)地區(qū)患者提供切實(shí)可行的技術(shù)方案。指南設(shè)立“遠(yuǎn)程手術(shù)輔助操作費(fèi)”價(jià)格項(xiàng)目，將助力更多優(yōu)質(zhì)手術(shù)機(jī)器人進(jìn)入市場(chǎng)，讓先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)惠及更多患者，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普惠均衡。
王小寧表示，國(guó)家醫(yī)保局將全面完成指南編制工作，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目基本統(tǒng)一。未來(lái)，將以指南為抓手，推動(dòng)創(chuàng)新技術(shù)和相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)。